根据2025年1月1日起实施的医保政策,黑龙江省七台河市医保个人账户的“家庭共济”功能已正式启用,允许参保人使用个人账户资金为近亲属支付医疗费用。具体规定如下:
一、家庭共济主要功能
- 支付近亲属医疗费用
参保人医保个人账户资金可用于支付近亲属(如配偶、父母、子女)在定点医疗机构就医、购药的门诊及住院个人自费部分。
- 代缴家庭成员医保费
支持使用个人账户资金代缴已绑定的近亲属城乡居民医保参保费用。
二、使用范围与限制
- 适用范围
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仅限门诊和住院费用中的个人自费部分;
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居民医保个人账户资金仅限本人使用,不可直接用于他人参保缴费。
- 限制条件
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家庭成员需通过医保电子凭证或实体社保卡在定点机构结算;
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仅限医保目录内的项目,辅助生殖等特定项目需符合当地医保政策。
三、操作方式
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门诊/住院结算 :在定点医疗机构直接使用个人账户资金支付自费部分;
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代缴医保费 :通过医保经办机构或线上平台操作。
四、注意事项
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该功能适用于职工医保个人账户,居民医保暂不支持;
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具体报销比例和起付线以当地医保政策为准。
以上信息综合了国家医保局政策及黑龙江省本地通知,确保权威性和时效性。