云浮市居民医保报销比例根据就医类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
- 市内定点医疗机构
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一级:90%
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二级:75%
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三级:75%
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起付标准:一级300元、二级600元、三级900元
- 市外定点医疗机构
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办理转诊或急诊:一级85%、二级75%
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未办理转诊:一级70%、二级65%
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当地定点医疗机构:一级55%、二级50%
- 特殊病种门诊报销
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恶性肿瘤(非放化疗):支付比例75%,年度最高支付限额8000元
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恶性肿瘤(含放化疗/生物靶向药物):参照市内同级别医院住院比例(一级90%、二级75%)
二、门诊特定病种报销比例
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门诊特定病种(如高血压、糖尿病) :
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在县市一级医院报销85%,二级公立医院75%
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年度最高支付限额分别为600元(高血压)和660元(糖尿病)
三、其他注意事项
- 退休人员优惠
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70周岁以下退休人员:门诊费用1300元以上报销70%
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70周岁以上退休人员:门诊费用1300元以上报销80%
- 最高支付限额
- 门诊、急诊大额医疗费用年度最高支付限额为2万元
- 报销材料
- 需提供发票、诊断证明、费用清单等材料
以上政策综合了不同年度的调整,建议参保人员就医前咨询当地医保部门,以获取最新细则。