庆阳市门诊慢特病报销项目主要包括以下内容:
一、报销范围
- 药品目录内项目
包括《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》内的药品费用。
- 诊疗项目与医用耗材
涵盖与疾病相关的检查、检验、治疗(如手术、放化疗)、特殊材料等合理费用。
- 门诊特殊疾病门诊待遇
通过门诊慢特病门诊报销政策,对特定病种(如恶性肿瘤、糖尿病等)的门诊费用进行补偿。
二、报销比例与支付限额
- 支付比例分档
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普通保障病种(57种) :职工支付85%,居民支付70%;
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严重病种(10种) :职工支付90%,居民支付80%。
(注:恶性肿瘤门诊治疗、血液透析等10种病种属于严重病种范畴)。
- 年度支付限额
- 个人累计最高支付限额为两种病种中限额较高者与固定定额(500元)之和。
三、其他说明
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跨省直接结算 :高血压、糖尿病等5种病种已开通跨省直接结算,新增慢性阻塞性肺疾病等5种后,总数达10种;
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特殊病种管理 :如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等慢性病种纳入保障范围;
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谈判药品保障 :依据2022版《药品目录》执行报销政策。
四、申请条件与流程
需符合当地医保部门规定的病种目录及认定标准,通过门诊慢特病认定程序后,按季度提交医疗费用报销申请。