深圳市的医疗保险分为一档和二档，两种医保在缴费标准、报销比例、门诊和住院待遇、异地就医以及个人账户等方面存在显著差异。了解这些差异有助于选择最适合自己的医保档次。
缴费标准
缴费比例
- 一档医保：用人单位缴纳5%，个人缴纳2%，合计7%。
- 二档医保：用人单位缴纳1.5%，个人缴纳0.5%，合计2%。
缴费基数
一档和二档的缴费基数上限均为32376元，下限均为6475元。
灵活就业人员缴费
灵活就业人员的一档医保缴费比例为7%，二档为2%。
报销比例
住院报销比例
- 一档医保：在一级以下医院支付比例为94%，二级医院92%，三级医院90%；退休人员支付比例为95%。
- 二档医保：在一级以下医院支付比例为92%，二级医院91%，三级医院90%；退休人员支付比例为95%。
普通门诊报销比例
- 一档医保：在一级以下医院支付比例为75%，二级医院65%，三级医院55%；退休人员支付比例提高**5%**个百分点。
- 二档医保：在选定的深圳市内定点社康中心就医，支付比例为75%（退休职工人员、年满60岁居民医保参保人为80%）。
门诊和住院待遇
年度报销额度
- 一档医保：普通门诊年度支付限额为在职人员9885.24元，退休人员11532.78元；二级以上医院和专科医院的限额为在职人员4942.62元，退休人员5766.39元。
- 二档医保：普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%，约为2471.31元，并动态增长。
住院起付线
- 一档医保：一级以下医院200元，二级医院400元，三级医院600元。
- 二档医保：一级以下医院200元，二级医院400元，三级医院600元。
异地就医
一档医保
- 在异地联网定点医疗机构看门诊可以直接结算，并按规定享受普通门诊统筹待遇。
二档医保
- 需在选定的一家异地联网定点基层医疗机构就医，才能实现直接结算，并按规定享受普通门诊统筹待遇。
个人账户
一档医保
- 设有医保个人账户，每月约有129元返还至个人账户，可用于支付本人及其配偶、父母、子女的医疗费经上述待遇报销后的自付部分，也可用于在深圳市内定点零售药店购买医保目录内的药品和医用器械耗材，申请通过个账返还少儿医保费用等。
二档医保
- 无医保个人账户，个人缴纳的医保费全部计入统筹基金。
深圳市一档医保和二档医保在缴费标准、报销比例、门诊和住院待遇、异地就医以及个人账户等方面存在显著差异。一档医保在报销范围、异地就医便利性和报销比例上更具优势，但选择社保档次还需根据个人实际情况来决定。
深圳市一档医疗和二档医疗的缴费标准是什么
根据《深圳市医疗保障办法》，深圳市职工基本医疗保险一档和二档的缴费标准如下：
缴费基数
- 缴费基数上限：本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的300%。
- 缴费基数下限：本市上上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%。
缴费比例
- 一档医保
- 总费率：8%
- 单位缴纳比例：6%
- 个人缴纳比例：2%
- 二档医保
- 总费率：2%
- 单位缴纳比例：1.5%
- 个人缴纳比例：0.5%
缴费金额示例（以2024年为例）
- 一档医保
- 单位缴费上限：32376元 × 6% = 1942.56元
- 单位缴费下限：6475元 × 6% = 388.5元
- 个人缴费上限：32376元 × 2% = 647.52元
- 个人缴费下限：6475元 × 2% = 129.5元
- 二档医保
- 单位缴费上限：32376元 × 1.5% = 485.64元
- 单位缴费下限：6475元 × 1.5% = 97.125元
- 个人缴费上限：32376元 × 0.5% = 161.88元
- 个人缴费下限：6475元 × 0.5% = 32.375元
请注意，以上数据仅供参考，具体缴费金额可能会因年度调整而有所不同。建议每年关注深圳市医疗保障局的最新公告以获取准确信息。
深圳市一档医疗和二档医疗的报销比例有何不同
深圳市一档医疗和二档医疗在报销比例上存在一些差异，主要体现在以下几个方面：
住院报销比例
- 一档医保：在一级以下医院报销94%，二级医院报销92%，三级医院报销90%；退休人员报销比例为95%。
- 二档医保：在一级以下医院报销92%，二级医院报销91%，三级医院报销90%；退休人员报销比例为95%。
门诊报销比例
- 一档医保：在选定的社康中心就医，一级以下医疗机构报销75%，二级医院报销65%，三级医院报销55%；退休人员及60周岁及以上居民在上述基础上提高5个百分点。
- 二档医保：在选定的社康中心就医，一级以下医疗机构报销75%，二级医院报销65%，三级医院报销55%；退休人员及60周岁及以上居民在上述基础上提高5个百分点。
年度报销额度
- 一档医保：普通门诊年度支付限额在职人员为年社平工资的6%（约10478.4元），退休人员为7%（约12225.22元）；二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员3%，退休人员3.5%。
- 二档医保：普通门诊年度支付限额为年社平工资的1.5%（约2619.6元），并动态增长。
深圳市一档医疗和二档医疗的门诊报销流程是怎样的
深圳市一档医疗和二档医疗的门诊报销流程有所不同，以下是详细的报销流程：
一档医疗门诊报销流程
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绑定定点医疗机构：一档医保参保人需绑定一家定点医疗机构（如社康中心）作为门诊就医的定点机构。
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就医和结算：
- 在深圳市内医保定点医疗机构就医时，持社保卡可直接结算个人应承担的医疗费用部分，其余由医保基金支付。
- 如果无法直接结算，需先自行垫付医疗费用，然后携带相关材料前往深圳市社会保险基金管理局各区分局窗口办理报销手续。
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所需材料：
- 身份证
- 社保卡
- 医疗费用发票
- 费用明细清单
- 病历资料（如诊断证明、出院小结等）
- 转诊证明（如有）
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报销比例和限额：
- 一级以下医疗机构（如社康）：报销比例为75%。
- 二级医院：报销比例为65%。
- 三级医院：报销比例为55%。
- 退休人员、60周岁及以上居民：在上述基础上相应提高5%。
- 年度支付限额：在职人员为年社平工资的6%（约10478.4元），退休人员为年社平工资的7%（约12225.22元）。
二档医疗门诊报销流程
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选定社康中心：二档医保参保人需选定一家深圳市内的社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。
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就医和结算：
- 在选定的社康中心就医，可直接使用社保卡进行结算，医院会按照规定的报销比例自动计算个人需支付的金额。
- 若需转诊到上级医院，需由社康中心办理转诊手续，转诊有效期为30天。
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所需材料：
- 身份证明：身份证或社保卡等有效证件。
- 医疗证明：门诊或住院发票、费用明细清单、诊断证明等。
- 银行信息：用于接收报销款项的银行账户信息。
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报销比例和限额：
- 一级以下医疗机构（如社康中心）：报销比例为75%。
- 二级医院：报销比例为65%。
- 三级医院：报销比例为55%。
- 退休人员、年满60周岁及以上的居民医保参保人的支付比例相应提高5个百分点。
- 普通门诊年度支付限额：2471.3元（年社平工资的1.5%），并动态增长。
