深圳医保和新农合的报销比例是许多人关心的问题，尤其是在选择医疗保险时。了解这些比例有助于更好地规划医疗支出和选择合适的保险类型。
深圳医保报销比例
住院报销比例
- 一档医保：在一级以下医院支付比例为94%，二级医院支付比例为92%，三级医院支付比例为90%；退休人员支付比例为95%。
- 二档医保：在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%；退休人员支付比例为95%。
- 居民医保：在一级以下医院支付比例为92%，二级医院支付比例为91%，三级医院支付比例为90%；年满60周岁及以上的人员支付比例为95%。
门诊报销比例
- 一档医保：普通门诊年度支付限额约为10478.4元，退休人员约为12225.22元。在二级以上医院和专科医院的限额相应调整为在职人员约5239.2元、退休人员约6112.4元。
- 二档医保：普通门诊年度支付限额约为2619.6元。
- 居民医保：普通门诊年度支付限额较低，具体数额未详细列出。
异地就医报销比例
- 已办理备案或转诊：在深圳市外定点医院住院的报销比例为80%，非深圳定点医院住院的报销比例为70%。
- 未办理备案或转诊：在深圳市外定点医院住院的报销比例为60%，非深圳定点医院住院的报销比例为45%-55%。
新农合报销比例
住院报销比例
- 一级医疗机构：报销比例可达90%。
- 二级医疗机构：报销比例可达80%。
- 三级医疗机构：报销比例可达60%。
门诊报销比例
普通门诊报销比例通常稳定在50%左右，部分地区可达70%。
大病保险报销比例
大病保险起付线以上的费用按60%支付，最高限额可达25万元。
医保和新农合的差异
缴费标准
- 医保：由用人单位和职工共同承担，按月缴纳，缴费标准较高。
- 新农合：个人缴费和政府补助相结合，按年缴纳，缴费标准较低。
使用范围
- 医保：覆盖范围广，包括门诊、住院、药店购药等。
- 新农合：主要覆盖住院和部分门诊费用。
参保范围
- 医保：面向城镇职工和居民，无户籍限制。
- 新农合：主要面向农村居民，需农村户籍。
深圳医保和新农合的报销比例各有不同，医保的报销比例较高且覆盖范围更广，而新农合的报销比例相对较低但缴费标准较低。选择哪种医疗保险应根据个人的具体情况和需求进行权衡。
深圳医保和新农合的区别是什么
深圳医保和新农合在多个方面存在显著区别：
针对的参保人群不同
- 深圳医保：主要覆盖在职职工、灵活就业人员以及符合条件的居民（需为深户）。分为职工医保和居民医保两大类。
- 新农合：主要针对农村户口的人群，包括没有在城镇务工的农民、老年居民、在校大学生和儿童等。
缴费方式和标准不同
- 深圳医保
- 职工医保：按月缴费，费用由单位和个人共同承担。2025年缴费基数下限为6733元，上限为33666元。
- 居民医保：年满18周岁且未参加职工医保的深户居民可缴纳，个人缴交0.7%，财政补助1.1%。
- 新农合：一年缴费一次，2025年个人缴费标准为400元，财政补助670元。
报销比例和范围不同
- 深圳医保
- 职工医保：报销比例较高，住院报销比例在一级以下医院为94%，二级医院为92%，三级医院为90%。
- 居民医保：普通门诊年度支付限额为2619.6元，住院报销比例较职工医保略低。
- 新农合：报销比例相对较低，住院报销比例在一级医疗机构可达90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构60%。
待遇和包含项目不同
- 深圳医保：不仅包含医疗保险，还涵盖养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险等多个项目。
- 新农合：主要提供医疗保险，专注于医疗费用的报销，覆盖范围相对有限。
就医范围不同
- 深圳医保：就医范围广泛，可以在全市范围内的定点医疗机构就医。
- 新农合：就医范围较窄，一般只能在本乡镇范围内的定点医疗机构就医。
深圳医保和新农合在住院报销上的具体差异
深圳医保和新农合在住院报销上的具体差异如下：
报销比例
-
深圳医保：
- 职工医保：一级及以下医院94%，二级医院92%，三级医院90%。退休人员报销比例更高，均为95%。
- 居民医保：具体比例未明确提及，但通常低于职工医保。
-
新农合：
- 乡镇级（一级）：报销比例85%。
- 县级（二级）：报销比例70%。
- 市级（三级）：报销比例55%。
- 省级（三级）：报销比例50%。
- 异地就医：报销比例可能进一步降低，具体取决于是否办理了异地就医备案。
起付线
-
深圳医保：
- 一级以下医院200元，二级医院400元，三级医院600元。二次及以上住院的起付线会有所降低。
-
新农合：
- 乡镇级（一级）200元，县级（二级）500元，市级（三级）700元，省级（三级）1000元。
报销范围
-
深圳医保：包括医保目录内的药品费用、诊疗项目费用和医用耗材费用。
-
新农合：主要报销基本药物目录内的费用，部分特殊治疗和药品可能不在报销范围内。
深圳医保和新农合门诊报销的流程和所需材料
深圳医保和新农合门诊报销的流程和所需材料如下：
深圳医保门诊报销
流程：
- 了解报销范围：深圳职工医保门诊报销涵盖基本医疗费用、检查费、治疗费等，但需注意部分特殊药品或服务可能不在报销之列。
- 收集必备材料：就医后，务必保存好所有发票、处方底方、诊断证明等原始单据。
- 线上或线下申请：
- 线上申请：登录“深圳医保”微信公众号或官方网站进行在线申请，上传相关材料后，由系统审核并反馈结果。
- 线下申请：前往深圳市社会保险基金管理局各区分局窗口办理报销手续。
- 等待审核与到账：提交申请后，耐心等待医保部门的审核，一旦通过，报销金额将直接打入个人账户。
所需材料：
- 居民身份证（验原件，港澳台人员提供通行证，外籍人员提供护照；已办理金融社保卡的，默认银行账户；如无，提供本人本市银行账户）。
- 医院收费收据（由财政部门印制的医疗费用专用收据或税务部门印制的原始发票，加盖医院财务专用章或收费专用章，收原件）。
- 门急诊费用清单（加盖医院财务专用章或收费专用章，收原件）。
- 诊断证明（遇特殊情形需提供，如使用医保目录中有限用范围的药品、诊疗项目、服务设施需提供临床诊断证明、化验单、病理报告单、基因检测报告、检查单等材料，可由参保人首次提供或经医保审核部门发出补充材料通知后再次提供，收原件，加盖医院公章）。
- 代办人身份证（如委托他人代办，应当提供代办人身份证，验原件）。
新农合门诊报销
流程：
- 就医阶段：
- 携带证件：新农合医疗证、身份证或户口本原件（电子凭证需激活）。
- 主动告知：挂号时向窗口声明使用新农合，避免后期无法追溯。
- 费用结算：在开通即时结算的定点机构，缴费时直接扣除报销部分。
- 后期报销：未实时结算的，需保存门诊病历、费用发票、药品清单（缺一不可）。
- 材料提交：所需材料包括医疗证、身份证复印件、门诊发票（需盖章）、费用明细清单、病历本。
- 办理地点：乡镇卫生院新农合窗口或县级医保经办中心（超过1年未提交视为自动放弃）。
所需材料：
- 新农合医疗证。
- 身份证或户口本原件（电子凭证需激活）。
- 门诊发票（需盖章）。
- 费用明细清单。
- 门诊病历或处方。
