南京城乡居民医保报销比例根据参保类型、年龄、医疗机构级别及病种有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊
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费用200元以内由个人承担;
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200-900元:社区医院60%,其他医院50%;
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80周岁以上:社区医院65%,其他医院55%;
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学生儿童:0-400元社区医院60%,其他医院50%。
- 门诊大病
- 起付标准1万元,2万-4万元部分报销50%,最高段(10万元以上)报销70%。
- 门诊特殊病
- 需经认定后,门诊费用按70%-100%比例报销(具体病种需参考官方目录)。
二、住院报销比例
- 普通住院
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起付线:三级医院1000元(报销65%),二级医院500元(85%),一级医院300元(90%);
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年度封顶线60万元,超限部分由大病医疗救助基金支付95%。
- 特殊病种住院
- 起付线1万元,2万-4万元部分报销50%,4万-6万元55%,6万-8万元60%,8万-10万元65%,10万元以上70%。
三、其他注意事项
- 年度最高支付限额
- 基础额度30万元,连续缴费每满1年增加1万元,最高36万元;中断缴费后重新参保则恢复第一年标准。
- 异地就医
- 在外地就诊费用需个人承担,基金不予补助。
- 政策时效性
- 以上比例可能随政策调整,建议参保前咨询当地医保部门。
以上信息综合了2023-2025年最新政策,具体执行以南京市医保局官方文件为准。