职工医保账户一年的总金额由个人账户和统筹账户两部分构成,具体如下:
一、个人账户金额
- 月划入标准
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按本人月缴费工资基数的2%计入个人账户(2025年标准);
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若按旧政策计算(单位缴费8%+个人2%),则每月划入金额为工资的2%。
- 年累计金额
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首次参保次月划入100元,连续缴费满12个月后,每年再增加100元;
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若按缴费基数计算,例如月工资5000元职工,年累计划入金额为:100元(首月)+100元(次年)+11个月×2%×5000元=100+100+1100=1300元。
二、统筹账户金额
- 年最高支付限额
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门诊统筹年度最高支付限额为35,000元,超过部分不予报销;
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住院报销额度为30万元,具体额度根据地区政策调整。
- 年度清零机制
- 统筹账户无个人余额,每年根据地区统计调整支付限额,次年重新计算。
三、总金额示例
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月工资5000元职工 :
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个人账户年累计约1300元(按新政策)或6600元(按旧政策);
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统筹账户年可用额度为35,000元门诊+30万元住院。
四、注意事项
- 个人账户余额
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无论是否参保或缴费,个人账户余额均不会清零,可跨年使用;
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门诊统筹额度不计入个人账户金额。
- 统筹账户额度
- 仅限当年使用,次年归零,不可累计或转让。
以上信息综合了医保政策及2025年最新标准,具体金额可能因地区政策差异略有不同。