社区医保统筹额度由基础支付额度和年度累计支付限额两部分组成,具体规定如下:
一、基础支付额度
- 起付标准
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社区卫生服务机构:250元
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一级医院:350元
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二级医院:500元
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三级医院:700元
- 支付比例
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城镇非从业居民:
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社区卫生服务机构:70%
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一级医院:60%
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二级医院:50%
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三级医院:40%
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少年儿童:按城镇非从业居民标准提高5%
二、年度累计支付限额
- 普通门诊
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城镇职工:每月300元(含药费)
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城乡居民(未成年人/在校生):每年1000元(仅限药费)
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其他居民:每年600元(仅限药费)
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住院医疗:每年44.55万元
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重大疾病补助:每年22.3万元
- 门诊特殊病种与慢性病
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特殊病种(如恶性肿瘤、肾透析等):50%报销比例,年度限额2000元
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慢性病(如高血压、糖尿病):超过350元部分按50%报销,年度限额2000元
三、其他说明
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地区差异 :具体额度由各地根据实际情况调整,例如武汉一级医院起付标准200元、报销比例90%,重庆一档参保人普通门诊支付限额300元、二档500元。
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查询方式 :可通过医保官网、手机APP或客服电话查询个人账户信息。
以上信息综合了医保政策的一般规定及地区性细则,实际报销以参保地最新政策为准。