根据2024年上海医保异地住院报销新标准,报销比例和起付标准如下:
一、在职职工
- 起付标准
- 当前起付标准为 1500元 ,超过该金额部分纳入医保报销范围。
- 报销比例
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起付标准以上至 3000元 :85%
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3000-5000元:90%
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5000-10000元:92%
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超过10000元至最高支付限额(55万元):95%。
- 最高支付限额
- 2024年统一为 55万元 ,超出部分由地方附加医疗保险基金报销80%,个人自负20%。
二、退休人员
- 起付标准
- 当前起付标准为 1200元 (2024年7月1日后退休)或 200元 (2024年12月31日前退休)。
- 报销比例
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起付标准以上至3000元:85%
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3000-5000元:80%
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5000-10000元:80%
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超过10000元至最高支付限额:80%。
三、其他说明
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门诊大病和家庭病床 :均不设起付标准,最高支付限额内按85%(门诊大病)或80%(家庭病床)报销。
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个人账户使用 :可抵充门诊和住院的“自负段”及“共付段”,不足部分需自费。
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特殊群体 :60周岁及以上人员在社区卫生服务中心住院,基金支付比例提高至90%。
四、注意事项
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异地就医备案 :需提前办理异地就医备案手续,未备案可能影响报销。
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材料要求 :报销时需提供身份证、社保卡、医疗费用原始凭证等材料。
以上信息综合了2024年最新政策文件,具体执行以医保部门官方说明为准。