根据2025年苏州市医保政策，报销比例及规则如下：
一、职工医保报销比例
- 门诊报销
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普通门诊 ：无起付线，按比例报销。2025年学生儿童报销65%，大学生报销65%。
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两病（高血压/糖尿病）门诊 ：起付线1200元，报销比例65%。
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门诊慢特病 ：无起付线，按病种规定比例报销。
- 住院报销
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起付标准 ：首次住院800元/年、600元/年、400元/年（按医院等级划分）。
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报销比例 ：
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首次住院：500元起付后按75%、65%、30%比例报销；
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第二次及以后住院：250元起付后按65%、70%、80%比例报销。
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封顶线 ：普通门诊年度累计1.2万元、住院20万元（含特殊病种）后停止报销。
- 大病保险
- 个人缴费30元/年，无封顶线。累计合规自费费用超过3万元时，报销比例95%。
二、居民医保报销比例
- 门诊报销
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普通门诊 ：无起付线，按比例报销。2025年学生儿童、大学生统一65%。
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社区卫生服务站 ：按50%比例报销。
- 住院报销
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起付标准 ：首次住院400元/年、300元/年、200元/年（按医院等级划分）。
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报销比例 ：
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首次住院：500元起付后按70%、60%、40%比例报销；
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第二次及以后住院：250元起付后按60%、70%、40%比例报销。
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封顶线 ：普通门诊年度累计1.2万元、住院20万元（含特殊病种）后停止报销。
三、其他注意事项
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个人账户 ：职工医保个人账户划转30元/年，退休人员按月划账。
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年度结算 ：门诊费用按1200元限额内报销，住院费用分档累计计算。
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特殊病种 ：如恶性肿瘤、尿毒症透析等，累计20万元（含住院费用）内报销90%。
以上政策综合了2025年最新调整，具体执行以苏州市医保局官方文件为准。
