鄂州医保统筹额度根据参保类型和医疗级别有所不同,具体如下:
一、门诊统筹额度
- 报销比例与年度封顶限额
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基础门诊:按55%报销,城乡居民医保年度封顶限额为500元,城镇职工医保为600元。
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重症慢病门诊:按60%报销,年封顶限额为600元。
- 基层医疗机构报销标准
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村级/社区卫生服务站:门诊统筹日报销封顶限额20元。
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:日报销封顶限额30元。
二、补充医疗保险(门诊重大疾病)额度
- 病种与月度补助标准
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高血压三期:150元/月
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糖尿病:150元/月
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中风后遗症:150元/月
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冠心病:150元/月
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风心病:150元/月
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肺心病:150元/月
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重性精神病:3元/月
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类风湿性关节炎:3200元/月
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强直性脊柱炎:4000元/月
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甲状腺功能亢进:1000元/月
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其他病种(如高血压、糖尿病等):3000-4400元/月。
三、其他说明
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报销范围 :普通门诊、常见重症慢性病门诊均可报销,不限医疗机构等级。
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自付比例 :超过年度封顶限额或日报销限额的部分由个人自付,且不纳入大病保险、医疗救助范围。
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动态调整 :政策可能根据基金运行情况调整,例如2023年取消了基层医疗机构30元/日的报销限制。
以上信息综合了2016-2023年的政策文件,部分数据可能已过时,建议通过鄂州市医疗保障局官网或官方渠道查询最新政策。