根据2025年湖北恩施职工医保政策,报销额度标准如下:
一、门诊报销额度
- 起付标准
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在职职工:2000元
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退休职工:1300元
*注:门诊免报额度仅限当年使用,不可结转至次年 **
- 报销比例
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在职职工:50%
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退休职工:70%(70岁以上为80%)
注:门诊大额医疗费用最高报销限额为2万元
- 特殊病种门诊
- 年度免报额度400元,报销比例与普通门诊一致。
二、住院报销额度
- 起付标准
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首次住院:1300元(全口径)
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再次住院:650元(按50%比例计算)
注:退休人员首次住院起付标准仍为1300元
- 年度最高支付限额
- 20万元
注:超过部分由大额医疗保险基金支付
- 报销比例
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一级医院:在职职工90%、退休职工80%
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二级医院:在职职工85%、退休职工80%
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三级医院:在职职工85%、退休职工80%
注:转诊至上级医院可降低8个百分点报销比例
三、其他注意事项
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门诊报销范围 :包括床位费、药品费、检查费、治疗费、手术费、输血费、材料费等
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药品报销 :仅限《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》内药品,目录外药品不予报销
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年度限额 :门诊、急诊大额医疗费用和住院费用均设年度最高支付限额,不可累计
以上信息综合自恩施医疗保障局及政府官网,具体以最新政策为准。