10000元
根据天津市医疗保障局最新政策,医保门诊最高支付限额(封顶线)及报销规则如下:
一、职工医保门诊报销标准
- 封顶线标准
自2024年1月1日起,职工医保门诊最高支付限额提高至 10000元 ,较之前提高了1000元。
- 报销比例
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5500元以下 :一、二级医院报销75%、65%;
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超过5500元至10000元部分 :各级医院统一报销55%。
- 人员类别差异
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在职人员 :起付线800元(2025年政策);
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退休人员(不满70岁) :起付线700元;
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退休人员(含70岁及以上) :起付线650元。
二、居民医保门诊报销标准
- 封顶线标准
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普通参保人员 :2024年起连续参保满4年的,封顶线提高至 5000元 (2025年政策);
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断保后重新参保 :连续参保年数重新计算,封顶线恢复原标准。
- 报销比例
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高档缴费 :一、二级医院60%、55%;
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低档缴费 :一、二级医院55%、50%;
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三级医院 :所有缴费档次统一50%。
三、注意事项
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自费项目不参与报销 :药品、检查等自费项目不计入起付线和报销基数;
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政策衔接 :2025年新参保人员按新标准执行,2024年参保人员需连续缴费满4年才能享受新封顶线。
以上信息综合了2024-2025年最新政策文件,具体执行以医保部门官方通知为准。