根据2025年武汉职工医保门诊报销政策,报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
- 在职职工(含灵活就业人员)
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一级医院(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院):85%
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二级医院:65%
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三级医院:55%
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定点零售药(须持合规处方):85%
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年度限额 :3500元/人。
- 退休人员(含灵活就业退休人员)
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一级医院:90%
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二级医院:75%
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三级医院:65%
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定点零售药:90%
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年度限额 :4500元/人。
二、门诊慢特病报销比例
- 普通门诊慢特病
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在职职工:89%
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退休职工:91.2%
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年度限额 :根据病种不同,支付限额为5000元至25000元,叠加病种时每增加一种病种,累计支付限额增加该病种限额标准的50%,但单个病种不超过年度支付限额。
- 门诊重大疾病
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在职职工:80%
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退休职工:85%
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年度限额 :根据病种不同,支付限额为5000元至25000元,叠加病种时按规则调整。
三、其他说明
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乙类药品/项目 :个人先自付10%,剩余部分按上述比例支付。
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年度限额 :普通门诊和慢特病的年度支付限额分别为3500元/人(职工)和4500元/人,不滚存、不累计。
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起付线 :2025年取消起付线限制。
以上政策适用于2025年武汉职工医保参保人员,具体执行以医保部门最新通知为准。