根据2025年淄博市职工医保政策,报销额度主要分为三个阶段,具体如下:
一、起付线标准
- 首次住院
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一级医院:300元
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二级医院:500元
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三级医院:700元
- 后续住院
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一级医院:150元/次
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二级医院:250元/次
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三级医院:350元/次(第三次及以后取消起付线)
二、报销比例
- 0-1万元(含1万元)
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在职职工:
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一级医院:82%(退休85%)
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二级医院:78%(退休75%)
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三级医院:74%(退休65%)
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退休职工比例普遍提高2个百分点(如一级医院在职82%,退休91%)
- 1万-5万元(含5万元)
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在职职工:
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一级医院:90%(退休95%)
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二级医院:85%(退休92.5%)
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三级医院:80%(退休90%)
- 5万-12万元(含12万元)
- 各级医院:90%(退休95%)
- 12万元以上
- 各级医院:90%
三、最高支付限额(封顶线)
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职工医保 :42万元/年
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城乡居民医保 :无统一封顶线,但大额医疗费用需通过大病保险报销
四、其他说明
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转院报销 :从低级别医院转到高级别医院住院,报销比例提高2个百分点(如三级医院转二级医院报销比例提高2个百分点)
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大额医疗费用补助 :职工医保个人缴费144元/年,退休110元/年,用于支付封顶线以上的费用
以上信息综合了淄博市医疗保障局发布的最新政策文件。