职工住院报销额度根据医疗费用的不同阶段和参保类型有所区分,具体如下:
一、报销比例标准
- 起付线后报销比例
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普通住院 :
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一级医院:90%-95%
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二级医院:87%-94%
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三级医院:85%-93%
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特殊疾病/重大疾病 :部分手术、透析等按90%比例报销。
- 年度最高支付限额
- 门诊报销上限为 2万元 ,住院报销上限为 30万元 ,超出部分需自费。
二、起付线标准
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在职人员 :首次住院起付线为 1300元 ,第二次及以后每次650元。
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退休人员 :起付线为 1300元 (部分地区退休人员起付线更低,如500元)。
三、其他注意事项
- 封顶线与累计缴费年限
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退休人员累计缴费年限越长,报销比例越高(如30年以上92.5%)。
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若年度累计医疗费用超过封顶线(如职工30万元、居民3万元),超出部分需自费。
- 特殊群体政策
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70周岁以上退休人员门诊报销比例可能提高至80%。
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儿童住院起付线为150元,成人300元。
四、补充说明
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门诊报销 :仅限合规门诊费用,社区定点医院报销90%,其他医院70%。
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大额医疗费用补助 :年度累计4万元以上的部分,退休人员可额外获得90%报销(限额30万元)。
以上政策以北京市为例,其他城市可能存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。