根据2025年最新政策,郑州市城乡居民基本医疗保险(居民医保)的住院报销标准如下:
一、年度最高支付限额
-
合计限额 :15万元(含门诊统筹、住院医疗等保障)
-
大病保险叠加 :最高支付限额为40万元,与基本医保按比例叠加使用
二、起付标准与报销比例
- 乡镇卫生院(社区卫生服务中心)
-
起付线:150元
-
报销比例:
-
150-1000元:80%
-
超过1000元:90%
- 一级至三级定点医疗机构
-
起付线:600元(一级)→900元(二、三级)
-
报销比例:
-
600-3000元:65%(一级)→75%(二、三级)
-
超过3000元:75%(一级)→65%(二、三级)
- 其他特殊说明
-
14周岁以下参保居民、80周岁以上高龄老人(出院时年满)等群体,起付标准减半或最高支付限额提高5个百分点;
-
使用中医药服务的住院费用,报销比例提高5%。
三、其他保障内容
-
门诊待遇 :门诊统筹覆盖门诊费用,年度最高支付限额150元(2022年数据,需核实最新调整);
-
门诊慢特病 :门诊慢性病、特殊疾病门诊费用可按比例报销;
-
生育保障 :生育相关医疗费用纳入医保报销范围。
四、注意事项
-
报销比例可能随政策调整,建议通过官方渠道(如郑州医保局官网或"郑州本地宝")查询最新细则;
-
若医疗费用超过年度最高支付限额,超出部分需自费。
以上信息综合了2022-2025年政策文件,具体执行以最新官方通知为准。