是的,2025年医保将全面推行疾病诊断相关分组(DRG)模式,这一改革将于2025年1月1日正式在全国范围内实施。以下是关键信息总结:
一、DRG模式的核心机制
- 按病种付费
DRG模式将患者按疾病诊断、治疗方式等特征分类,为每组设定固定支付标准。医院在标准内提供服务,超出部分自费,低于标准则获差额补偿。
- 分值打包付费
不同疾病被赋予不同分值,医保根据分值向医院支付费用。例如,某病种分值为1000元,若医院实际费用为1200元,则需自付200元。
二、主要好处
- 控制医疗费用
通过预设支付标准,抑制医院乱开药、过度检查等行为,降低不必要医疗支出。
- 提高医保效率
实现医保基金精细化管理,避免资源浪费,同时提升医院成本控制能力。
- 增强患者透明度
患者可清晰了解治疗方案费用,提升就医决策能力。
三、对患者的影响
- 费用可预测性增强
患者可提前了解疾病对应的医保支付标准,避免高额自费。
- 异地就医更便捷
2025年医保个人账户跨省共济全面落地,异地就医费用可直接使用医保报销。
四、注意事项
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病种覆盖范围 :DRG2.0版新增33组病种,覆盖95%以上出院病例。
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权益保障 :若医院因成本控制影响治疗质量,患者可通过投诉渠道维权。
以上改革旨在构建更公平、可持续的医疗保障体系,患者、医院和医保三方将共同受益。