2025年医保新规中DRG（按病种分值付费）模式的全面实施，虽然有效控制了医保基金浪费，但也给就医病人带来了一些不利影响，主要体现在以下几个方面：
一、药品与治疗选择受限
- 高价药和进口药难用
为控制成本，医院可能优先使用价格较低的国产药或传统疗法，进口原研药、创新疗法若超出DRG支付标准，需患者自费购买。
- 治疗方案标准化
医生需严格遵循DRG支付标准，难以根据患者具体情况调整治疗方案，可能影响治疗效果。
二、住院与康复期管理问题
- 住院时间压缩
若治疗费用接近或超过DRG限额，医院可能要求患者提前出院，导致康复期治疗中断。
- 复杂病情分次治疗
同时患多种疾病的患者可能需多次住院，增加治疗周期和费用。
三、自费费用增加
- 药品外购比例上升
由于医院控费压力，患者需自费购买部分药品（如进口药、特效药），增加经济负担。
- 二次诊疗成本
若首次治疗未达标准，后续可能需转院或重复治疗，产生额外费用。
四、医疗资源分配不均
- 优质病人集中于大医院
二级医院可能因患者复杂度高、费用易超支被拒收，导致三级医院患者激增，形成“分级诊疗倒置”。
- 基层医疗机构受限
DRG模式可能削弱基层医疗机构的吸引力，影响其服务能力。
五、患者权益保障挑战
- 信息透明度与沟通问题
部分医院可能未充分告知患者自费项目，或对治疗方案解释不充分。
- 重病患者风险增加
重症、复杂病患者因费用超支被强制出院的风险提高，影响治疗连续性。
总结
DRG改革通过控费提高医保基金效率，但需平衡医疗质量与成本。患者需适应药品选择受限、住院流程变化等新情况，同时建议通过医保监督和第三方评估机构维护自身权益。
