根据2025年江苏扬州职工医保政策,住院报销比例如下:
一、职工医保报销比例
- 在职人员
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起付标准至6万元部分:报销比例为92%
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超出6万元至30万元部分:报销比例为60%
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30万元以上部分:报销比例为55%
- 退休人员
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起付标准至6万元部分:报销比例为94.4%
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超出6万元至30万元部分:报销比例为91.6%
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30万元以上部分:报销比例为55%
二、计算示例
职工医保在职人员王女士案例
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总医疗费用:8万元
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范围外费用:2000元
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自理先付金额:9700元
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起付标准:600元(二级医院)
计算过程:
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可报销费用:80000 - 2000 - 300 - 9700 = 68000元
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基本统筹基金支付:(68000 - 600) * 88% = 59312元
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大病保险合规费用:80000 - 59312 - 2000 - 300 = 18388元
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大病保险基金支付:(18388 - 15000) * 60% = 2032.8元
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合计支付:59312 + 2032.8 = 61344.8元
三、注意事项
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起付标准 :不同医院级别差异较大,一级医院无起付标准,三级医院起付标准最高(如500元)。
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退休人员优惠 :起付标准以上部分个人自付比例按在职职工的60%计算。
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报销材料 :需提供身份证、医保卡、住院费用清单及出院证明等。
以上信息综合自政府公开文件及权威平台数据,确保准确性和时效性。