根据2025年江苏徐州职工医保政策,住院报销额度和比例如下:
一、报销比例标准
- 起付标准
-
三级医疗机构:1000元
-
二级医疗机构:500元
-
一级医疗机构及社区卫生服务机构:200元
-
退休人员:按上述标准的50%执行。
- 报销比例
-
在职职工 :
-
一级及社区:94%
-
二级:92%
-
三级:85%
-
退休人员 :
-
一级及社区:93%
-
二级:90%
-
三级:88%。
二、年度最高支付限额
-
普通门诊 :无统一限额,按病种或年度支付限额管理。
-
住院待遇 :
-
同一统筹年度内,政策范围内医疗费用(含门诊)最高支付限额为 40万元 。
三、其他注意事项
- 起付线递减规则
- 同一统筹年度内多次住院时,起付标准依次递减100元(如三级1000元→二级900元→一级800元),但最低不低于300元。
- 特殊群体
-
低保、特困、重残、70周岁以上退休人员个人自付比例按50%执行。
-
门诊慢性病(如恶性肿瘤、糖尿病等)可扩大到A级药店购药报销。
- 异地就医
- 异地未备案住院起付标准为1500元(在职750元),报销比例降低20%且不享受大病保险。
以上信息综合了2025年最新政策调整,具体执行以徐州市医疗保障部门官方文件为准。