烟台市慢病标准是什么

烟台市慢病标准主要分为甲类和乙类两种类型,具体标准如下:

一、甲类门诊慢性病(共16种)

参保人员均可认定,门诊费用按85%比例支付,特殊病种(如糖尿病合并并发症、精神障碍等)在原有基础上再提高10%。

常见甲类病种

  1. 白血病

  2. 慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)

  3. 脑出血后遗症

  4. 颅内肿瘤(良性)

二、乙类门诊慢性病(共46种)

需满足起付线(300元)和年度支付限额,按80%比例支付。参保人员可同时认定两种乙类病种,但按最先认定的病种计算起付线,年度支付限额不叠加。

常见乙类病种

  1. 糖尿病

  2. 慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)

  3. 类风湿关节炎

  4. 重症肌无力

  5. 系统性红斑狼疮

三、认定标准(以糖尿病和高血压为例)

糖尿病

  • 诊断标准 :符合临床诊断标准,除外继发糖尿病,需有二级及以上医院诊断记录

  • 血糖指标 :任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0 mmol/L(126mg/dl)或OGTT 2hPG≥11.1 mmol/L(200mg/dl)

高血压

  • 诊断标准 :符合原发性高血压临床诊断标准,除外继发性高血压,需有明确诊断记录

  • 血压指标 :收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg

  • 临床情况 :需满足心脏、肾脏、视网膜或主动脉夹层等1项

四、其他注意事项

  1. 支付比例差异 :甲类病种支付比例高于乙类,且特殊病种有额外补贴

  2. 年限限制 :部分病种(如糖尿病合并并发症)设年支付限额,超过后需重新认定

  3. 合并病种管理 :可同时认定两种乙类病种,但按最先认定的病种计算起付线

以上信息综合了烟台市医疗保障局最新政策文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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