60万元
根据南京市2025年医保政策,职工医保报销额度如下:
一、门诊报销额度
- 普通门诊
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在职职工:0-1000元报销400元,1000-5000元报销2400元,5000-1.5万元按65%报销,以此类推。
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退休职工:0-1000元报销400元,1000-5000元报销2400元,5000-1.5万元按65%报销。
- 门诊特殊病
- 起付标准1万元,2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%。
二、住院报销额度
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统筹基金最高支付限额 :60万元。
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分段报销比例 (以三级医院为例):
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起付线1000元,1万-4万元报销65%,4万-6万元报销60%,6万-8万元报销70%,8万-10万元报销75%,10万元以上报销80%。
三、其他说明
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大病医疗救助 :个人自付费用超过2万元部分(困难人员1万元)由大病保险按比例支付,无封顶线。
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年度封顶线 :职工医保统筹基金年度最高支付限额为60万元,超过部分由大病医疗救助基金支付。
四、注意事项
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门诊费用报销需符合医保目录,药品、诊疗项目等需在医保范围内。
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住院报销需办理住院登记,无需转诊。
以上信息综合了南京市医疗保障局最新政策文件。