根据2024年东莞医保政策,报销比例根据参保类型、就医级别及医疗机构类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 社区医疗机构
在选定定点社区卫生服务机构或镇定点医院门诊就诊,可报销70%。
- 转诊医疗机构
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转诊至镇定点医院/专科医院:60%
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转诊至市内三级定点医院:50%
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转诊至其他医疗机构:不予报销。
- 急诊抢救
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本地医疗机构急诊:60%
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非本地医疗机构急诊:70%。
二、住院报销比例
- 普通住院
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一级医院:95%
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二级医院:85%
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三级医院:75%。
- 转院政策
- 本市连续住院按转出医院等级确定比例,市外转院分别计算起付标准。
- 年度最高支付限额
- 设定不同档位(如5万、10万、15万元)的补助比例,例如5-10万元补助20%,10-15万元补助30%等。
三、其他特殊说明
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药品报销 :门诊及住院药品目录内费用可报销,个人自付比例根据药品类型调整(如15%-30%)。
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新生儿医保 :2024年新增覆盖门诊常见病,报销比例70%,住院报销比例95%。
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未就业人员 :持居住证的非东莞户籍人员可参保,门诊报销比例70%,住院报销比例95%。
四、计算公式
住院报销金额 =(住院总费用 - 自费项目 - 起付标准)× 统筹支付比例。
以上政策综合了2024年最新调整,具体执行以东莞市医疗保障局官方文件为准。