济南市医保限额根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险
- 门诊最高支付限额
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普通门诊 :2025年1月1日起调整为400元/年
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住院及门诊规定病种 :自2018年5月1日起调整为24万元/年,2025年职工医保最高支付限额达44万元。
- 报销比例
- 门诊费用超过起付线(在职人员1800元/年、退休人员1300元/年)后,统筹基金报销比例70%-85%。
二、居民基本医疗保险
- 门诊最高支付限额
- 2025年1月1日起,普通门诊最高支付限额为400元/年。
- 住院最高支付限额
- 2025年1月1日起,首次住院起付线1300元,报销比例85%;第二次住院起付线650元,报销比例85%。
- 重大疾病保障
- 自付费用超过上年度城镇居民人均可支配收入的部分,分段累计报销,5万元以下60%、5万元以上50%起付。
三、其他说明
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年度结算时间 :医保年度从2025年1月1日起调整为1月1日至次年3月31日。
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政策调整依据 :最高支付限额标准按本市上年度在岗职工平均工资的倍数动态调整,例如2014年为4倍,2018年调整为6倍,2025年进一步提高。
以上信息综合了济南市医保局最新通知及政策文件。