上海居民医保满多少开始报销

上海居民医保的报销政策根据参保类型和就医类型有所不同,具体如下:

一、门诊报销

  1. 起付标准
  • 60周岁及以上重残人员中小学生及婴幼儿 :年累计医疗费用超过 300元 起付,其中:

  • 在社区卫生服务中心(一级医疗机构)就医,基金支付70%;

  • 在二级/三级医疗机构就医,分别支付60%、50%。

  • 19-59岁60周岁以下非特殊群体 :年累计医疗费用超过 500元 起付,报销比例与年龄组相同。

  1. 报销比例
  • 所有年龄组在一级医疗机构就医报销70%,二级60%,三级50%。

二、住院报销

  1. 起付标准
  • 60周岁及以上 :年累计医疗费用超过 50元 起付;

  • 19-59岁/60周岁以下 :年累计医疗费用超过 100元 起付。

  1. 报销比例
  • 60周岁及以上 :一级医院90%、二级80%、三级70%;

  • 19-59岁/60周岁以下 :一级医院80%、二级75%、三级60%。

三、其他注意事项

  1. 缴费与待遇生效时间
  • 职工医保 :单位缴费满30天后生效,次月开始报销;

  • 个人参保 :需连续缴费满6个月才能享受报销待遇。

  1. 报销范围限制
  • 需符合医保目录内的病种及诊疗项目,且需提供完整就医资料。

以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体以医保部门官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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