根据2025年辽宁抚顺职工医保政策,住院报销比例根据医院级别、缴费档次及医疗费用分段执行,具体如下:
一、职工医保住院报销比例
- 起付标准
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一级及以下(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心):400元/人次
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二级:800元/人次
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三级(市属):1200元/人次
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三级(省属):1600元/人次
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退休人员起付标准:三级甲等600元/人次,其他级别递减100元/次住院
- 支付比例
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基础报销比例 :
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一级:65%
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二级:60%
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三级:55%
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专科医院:60%
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二档缴费职工 :
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一级:85%(基本药物90%)
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二级:70%
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三级:60%
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大病医疗保险补充 :
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起付线1.2万元,个人负担超1.2万元部分:
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贫困群体及儿童:补偿60%
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其他群体:补偿70%
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最高支付限额34万元
二、其他注意事项
- 转诊政策 :
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市内转诊:在职职工55%,退休人员65%;
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省外转诊:在职职工50%,退休人员60%
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突发急症可按转诊比例报销
- 门诊报销 :
- 指定基层医疗机构门诊费用按50%支付,起付线30元
- 年度累计限额 :
- 大病保险最高补偿30万元,无封顶
三、特殊群体
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恶性肿瘤患者 :一个自然年度内多次住院仅扣一次起付线
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退休人员 :报销比例85%起,最高累计30万元
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离休干部 :可能享受100%报销待遇
以上政策综合自医保局官方文件及最新通知,具体执行以实际参保地政策为准。