北京医保报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保报销比例
- 门(急)诊报销比例
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在职职工:70%
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退休人员:85%
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社区卫生机构:90%
- 住院报销比例
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起付标准后:
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一级医院:90%
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二级医院:87%
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三级医院:85%
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年度封顶线为50万元
- 大额医疗费用保障
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起付线以上部分:
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5万元(含)内:60%
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超过5万元:70%
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无封顶线
二、城乡居民医保报销比例
- 门(急)诊报销比例
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一级及以下医院:55%
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二级、三级医院:50%
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年度封顶线为5000元
- 住院报销比例
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起付标准后:
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一级医院:78%
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二级医院:75%-78%
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三级医院:75%-78%
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年度封顶线为25万元
三、其他特殊说明
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起付标准 :门诊1800元/年,住院1300元/年(第二次及以后每次650元)
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报销流程 :需在合作医疗机构就医并完成费用结算,符合条件后由社保基金支付
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政策调整 :以上数据为2025年最新政策,具体以医保局官方文件为准
四、注意事项
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若医疗费用超过封顶线,超出部分需自费
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大病医疗保障覆盖5万元起付线,5万以上分段报销
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建议通过医保定点医疗机构就医以获得完整保障