根据2025年贵州黔西南州医疗保障局发布的政策,门诊统筹支付上限如下:
一、城乡居民医保门诊统筹支付标准
- 年度支付限额
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连续参保缴费超过12个月的城乡居民,年度统筹基金累计最高支付限额为 270,000元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的,年度累计最高支付限额为 130,000元 。
- 门诊统筹起付线与报销比例
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起付线 :未明确具体金额,但政策包含门诊产前检查(600元)等特殊项目;
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报销比例 :按医疗机构级别执行,三级医疗机构报销比例约为35%。
二、职工医保门诊统筹支付标准
- 年度支付限额
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连续参保缴费超过12个月的职工,年度统筹基金累计最高支付限额为 490,000元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的,年度累计最高支付限额为 290,000元 。
- 门诊统筹起付线与报销比例
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起付线 :约150元;
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报销比例 :
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一级及以下医疗机构(含村卫生室):70%;
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二级医疗机构:60%;
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三级医疗机构:50%;
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退休人员比例高于在职职工5个百分点。
三、其他说明
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门诊待遇 :包括普通门诊、门诊产前检查(三级医疗机构600元限额)及慢性病、特殊病患者门诊报销;
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政策生效时间 :均自2025年1月1日起执行。
以上信息综合了黔西南州医疗保障局及遵义市医疗保障局发布的政策文件。