根据2024年度升级版的韶关市民保条款,住院医疗费用的报销规则如下:
- 报销比例分段
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年度累计金额≤1万元 :报销比例80%
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1万元<年度累计金额≤3万元 :报销比例85%
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3万元<年度累计金额≤10万元 :报销比例90%
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年度累计金额>10万元 :报销比例95%
- 具体案例说明
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若某参保人2024年医疗费用中,医保报销后个人自付1.2万元:
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因为1.2万元<3万元,适用85%的报销比例,可获报销约1.02万元(1.2万×85%)。
- 其他注意事项
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免赔额 :每次住院需扣除2万元免赔额,剩余部分按比例报销;
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报销时间 :门诊需在就诊后7天内提交材料,住院需在出院后30天内;
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既往症限制 :合同约定的7种重大既往症(如主动脉狭窄)不参与报销。
综上,若住院自付金额超过1万元,且符合年度累计金额对应的报销比例,即可获得相应比例的报销。