根据2025年凉山州职工医保门诊统筹政策,门诊统筹设有年度最高支付限额,具体标准如下:
一、职工医保门诊统筹限额标准
- 年度累计最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的职工,年度累计最高支付限额为 490,000元
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连续参保缴费在12个月以内的职工,年度累计最高支付限额为 290,000元
- 分项支付限额
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普通门诊 :在职职工和退休职工的年度累计最高支付限额均为 2000元
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两病门诊 (高血压/糖尿病):退休人员年度支付限额为 620元 (含260元高血压和360元糖尿病报销额度)
二、其他注意事项
- 支付比例
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三级定点医疗机构:在职人员50%、退休人员60%
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二级及以下定点医疗机构:在职人员60%、退休人员70%
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两病门诊 按60%比例报销
- 年度限额性质
- 各项费用(普通门诊、两病门诊等)需在年度限额内报销,未使用的额度不结转至次年度,不可转让他人使用
- 与其他医疗保障的衔接
- 门诊统筹最高支付限额与住院、门诊慢特病、谈判药品的最高支付限额分别控制,不重复享受
三、政策调整说明
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统一标准 :门诊统筹起付线标准已实现全省统一(在职200元/年,退休150元/年)
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地区差异 :支付限额标准由各地根据实际情况确定,例如凉山州职工医保年度限额为490,000元,城乡居民医保为270,000元
以上信息综合了凉山州2025年最新医保政策文件。