根据2025年甘肃省医保政策调整,住院医保报销标准及流程如下:
一、报销比例与支付限额
- 职工医保
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门诊:年度支付限额2500元起付线200元,报销比例70%(在职职工)/75%(退休职工)
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住院:
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起付线300元,0-2000元报销90%(在职)/93%(退休)
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2000-4000元报销92%(在职)/95%(退休)
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跨省住院起付线1500元,市外省内3000元
- 城乡居民医保
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门诊:年度支付限额120元起付线0元,报销比例70%
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住院:
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起付线200元,0-2000元报销86%
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2000-4000元报销89%
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建档立卡户执行“先诊疗后付费”
二、异地就医管理
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备案要求 :需通过甘肃医保APP、政务网或经办机构线上备案,或到定点医院窗口办理
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报销标准 :与本地住院报销比例一致,但需符合异地就医备案条件
三、药品报销调整
- 部分药品(如纳鲁索拜单抗注射液、盐酸二甲双胍缓释片等)已从丙类调整为乙类或甲类,减轻参保人负担
四、其他注意事项
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医保支付密码修改 :可通过微信/支付宝小程序、医保服务平台APP或经办窗口办理
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医保钱包功能 :支持跨省共济,参保人可将个人账户资金转入近亲属医保钱包
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基金监管 :医保基金实行“驾照式”记分管理,定点医药机构相关工作人员违规将受处罚
以上政策适用于2025年1月1日起实施的调整内容,具体执行以甘肃省医疗保障局官方通知为准。