根据2025年滨州市医疗保障局发布的政策,门诊统筹的报销额度和比例如下:
一、职工医保门诊统筹(适用于职工)
- 报销额度
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年度最高支付限额为 4500元 ,其中1000元从职工大额医疗费用补助中列支。
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退休人员年度支付限额为 5500元 (含1000元补助)。
- 报销比例
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职工医保参保人:60%。
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退休人员:70%。
- 起付标准
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一级医院:200元
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二级医院:300元
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三级医院:400元。
二、居民医保门诊统筹(适用于城乡居民)
- 报销额度
- 年度最高支付限额为 400元 。
- 报销比例
- 统筹范围内医药费按 60% 比例报销。
- 其他说明
- 不设起付线,但年度未发生门诊费用时,次年报销比例可提高至70%。
三、注意事项
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居民医保门诊统筹仅限在定点医疗机构(一级及以下)就医。
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门诊慢特病报销需符合病种目录,起付标准700元,报销比例85%(职工)或90%(退休)。
以上政策综合了2025年最新调整,具体执行以医保部门官方通知为准。