根据2025年日照市医疗保障局发布的政策文件,门诊统筹支付上限如下:
一、城乡居民医保门诊统筹支付限额
- 年度支付限额
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基础标准为每人每年350元,其中60岁以上老年人、计生特殊家庭、贫困人员、残疾人等重点人群提高至330元。
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2025年职工和城乡居民连续参保缴费超过12个月的,年度统筹基金累计最高支付限额为270,000元;连续参保缴费在12个月以内的,累计最高支付限额为130,000元。
- 村卫生室报销限额
- 在实施基本药物制度的村卫生室(社区卫生服务站)就医,每次每人医保基金报销限额为50元。
二、职工医保门诊统筹支付限额
- 年度支付限额
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在职职工:50,000元
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退休职工:60,000元(实际报销金额)。
- 起付线与封顶线
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职工门诊统筹起付线单独计算,不与门诊慢特病混算。
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封顶线为50,000元(在职职工)和60,000元(退休职工),超过部分由大额医疗救助支付。
三、其他说明
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报销比例 :普通门诊统筹基金支付比例根据医疗机构级别有所不同,例如在岗职工每月支付不超过300元,退休职工每月不超过100元。
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政策调整 :2025年1月1日起执行上述标准,连续参保缴费满4年的居民大病保险最高支付限额可累计提高3,000元。
以上信息综合了2025年最新政策文件及年度支付限额调整内容。