根据2025年山东威海医保政策,门诊统筹支付上限如下:
一、职工医保
- 年度最高支付限额
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连续参保满12个月的职工:490,000元
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连续参保不足12个月的职工:290,000元
- 月度支付限额
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在职职工:3,000元/月
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退休职工:2,336元/月
- 调整说明
- 2025年1月1日起执行,较原限额(1,600元)提高了约158.7%
二、居民医保
- 年度最高支付限额
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连续参保满12个月的居民:270,000元
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连续参保不足12个月的居民:130,000元
- 月度支付限额
- 每人每年505元,其中村卫生室报销50元
- 调整说明
- 2025年1月1日起执行,较原限额(280元)提高了21.4%
三、其他说明
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报销比例 :职工医保在职职工门诊免报2,000元后按50%报销,退休职工70岁以下按70%、70岁以上按80%报销;居民医保无免报额度,按60%比例报销
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封顶线 :职工医保和居民医保均设2万元年度封顶线
以上信息综合了2025年最新政策文件,确保与官方口径一致。