根据2025年吉林延边医保门诊统筹异地结算的最新政策,参保人员可通过以下方式实现异地就医直接结算:
一、直接结算条件
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参保状态 :需为正常参保状态,且门诊统筹已开通跨省异地就医直接结算功能;
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备案要求 :需完成跨省异地就医备案,备案时需选择延边州作为统筹区;
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定点医疗机构 :需在延边州内已开通门诊统筹直接结算的定点医疗机构就医。
二、直接结算流程
- 线上备案
通过国家医保服务平台App或延边州医保局官方渠道完成备案,选择延边州作为就医地;
- 激活医保码
确保医保电子凭证(医保码)已激活并绑定至社保卡;
- 就医结算
持社保卡或医保电子凭证在延边州内定点医疗机构就医时,直接结算门诊费用,无需重复提交材料。
三、特殊病种保障
门诊慢特病患者(如高血压、糖尿病等5种疾病)可享受门诊慢特病跨省直接结算,无需额外备案,直接纳入医保报销范围。
四、其他注意事项
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若因系统原因无法直接结算,可回参保地医保经办机构办理手工报销,报销比例及限额按参保地政策执行;
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定点医疗机构需通过国家医疗保障局平台完成信息上传,参保人可通过12333或参保地医保经办机构电话查询。
以上流程及政策依据国家医保局及延边州医保局最新通知整理,确保信息准确性。