根据2025年最新政策,辽宁本溪医保门诊统筹异地结算方式如下:
一、直接结算范围
- 门诊慢特病门诊
包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病相关治疗费用,实现跨省直接结算。
- 普通门诊和5种慢特病门诊
异地长期居住人员备案后,可在全国所有开通相关服务的定点医疗机构实现直接结算,待遇标准与本地一致。
二、办理条件
- 参保资格
需为参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员。
- 备案要求
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长期居住人员 :备案长期有效
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临时外出人员 :备案有效期为6个月
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大学生 :在异地联网定点医疗机构住院时无需备案
三、结算流程
- 备案登记
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通过国家医保服务平台APP或参保地医保经办机构线上办理
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需提供身份证、社保卡、病历等材料
- 就医结算
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持社保卡或医保电子凭证在就医地直接结算个人自付部分,统筹基金部分由医院和医保机构直接支付
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若就医地未开通联网结算,需回参保地手工报销
四、注意事项
- 政策差异
不同城市可能存在具体政策差异,建议就医前咨询参保地医保部门
- 例如,门诊费用跨省直接结算需先进行备案
- 材料准备
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住院需提供病历、出院小结、费用清单等
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门诊需提供门诊病历、检查报告等
- 系统查询
可通过国家医保服务平台APP查询全国异地定点医疗机构
五、其他说明
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临时外出就医 :部分城市(如本溪)已实现免申即享直接结算,但需确认当地最新政策
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费用分割规则 :直接结算按就医地目录和政策执行,回参保地手工报销时仍按参保地规定计算
以上信息综合了2021-2025年辽宁医保政策,具体操作请以参保地最新通知为准。