根据2025年大连市职工和城乡居民医保门诊统筹政策,门诊统筹确实存在年度支付限额,具体如下:
一、职工医保门诊统筹支付限额
- 累计最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的职工,年度累计最高支付限额为 49万元 ;
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连续参保缴费在12个月以内的职工,年度累计最高支付限额为 29万元 。
- 普通门诊统筹支付标准
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在职职工:每人每年1947元;
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退休职工:每人每年2336元;
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统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过300元。
二、城乡居民医保门诊统筹支付限额
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年度累计最高支付限额 :连续参保缴费超过12个月的城乡居民为27万元,12个月以内的为13万元;
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普通门诊统筹支付标准 :每人每年505元,统筹基金每月支付不超过100元。
三、其他说明
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报销比例 :根据医疗机构级别不同,报销比例有所差异。例如,一级及以下医疗机构报销比例最高达60%,三级医院为50%;
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倾斜待遇 :与基层医疗机构签约家庭医生服务包的参保人员,报销比例可再提高5个百分点。
以上政策适用于2025年大连市全体参保人员,建议通过大连医保官方渠道关注最新调整信息。