大同职工医疗保险报销比例根据医疗费用类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊统筹待遇
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起付标准 :按医疗机构级别执行,一类(含乡镇卫生院)80元/次,二类50元/次,三类30元/次
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支付比例 :
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在职职工:一级70%、二级60%、三类50%
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退休职工:一级75%、二级65%、三类60%
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年度限额 :在职职工1800元、退休职工2000元,超过部分需大额医疗保险报销
- 特殊病种门诊
- 起付标准400元,报销比例与普通住院待遇相同
二、住院报销比例
- 起付标准 :
- 三级医院1200元、二级550元、一级及以下160元
- 支付比例 :
- 三级医院90%、二级85%、一级及以下94%
- 最高支付限额 :
- 一个自然年度内最高40万元
三、其他说明
- 大额医疗保险 :
年最高支付限额30万元,用于报销超过基本医疗保险8万元的部分,支付比例与住院级别相同
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门诊免报额度 :
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在职职工2000元、退休职工1300元(70岁以上80%)
以上政策适用于2024年7月1日及以后调整后的标准,7月1日前已参保人员可继续享受原待遇至年底。具体报销需通过定点医疗机构刷卡联网结算,超过8万元部分需手工申报大额保险。