山西省医保慢病报销范围根据最新政策规定如下:
一、门诊慢特病病种范围
截至2025年3月17日,山西省将46种疾病纳入门诊慢特病保障范围,执行全省统一病种准入标准。新增病种包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、重性精神病和结核病等。
二、报销比例与支付标准
- 门诊慢特病报销比例
-
符合医保目录的门诊医疗费用,由医保基金支付70%;
-
若参保人员同时罹患多种疾病,可按规定叠加享受待遇。
- 年度支付限额
- 全年累计报销限额为3000元,超过部分不予报销。
- 特殊病种管理
- 门诊特药、与住院标准不一致的门诊费用及互斥病种(如同一部位重复治疗)不纳入报销范围。
三、其他注意事项
- 异地就医报销
- 异地就医门诊报销比例降低10%。
- 低保人员待遇
- 低保人员门诊医疗费用按30%比例报销。
- 政策统一性
- 2025-2027年期间,各市将实现门诊慢特病待遇标准统一。
四、申请与复审
-
申请时限 :不超过20个工作日;
-
复审要求 :46种慢特病免复审。
以上政策综合了2022-2025年山西省医疗保障局发布的文件,确保了政策的一致性和权威性。