江苏盐城新农合报销比例根据医疗类型和机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 村卫生室/社区卫生服务站
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起付标准内报销50%(含家庭医生签约服务55%)
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单日最高支付限额20元
- 镇(街道)医疗机构
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起付标准20元
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年满18周岁(不含在校学生)报销50%,学生及未成年人50%
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单日最高支付限额45元
- 其他一级以上医疗机构
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起付标准50元
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年满18周岁(不含在校学生)报销30%,学生及未成年人50%
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单日最高支付限额30元
二、住院报销比例
- 起付标准与分段补偿
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300元起付线,2000元以下部分补偿40%,2000-5000元50%,5000-10000元60%,10000元以上70%
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转外住院按上述标准的90%补偿
- 特殊病种与门诊慢性病
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门诊慢性病(如高血压、糖尿病等13种):一级医疗机构70%,二级60%,三级50%
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门诊特殊病(如恶性肿瘤、肾衰竭等14种):70%补偿,市外就医比例降低10个百分点
- 住院分娩与大病报销
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正常分娩100元,剖宫产200元
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住院分娩合并并发症按住院比例补偿
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大病门诊(如尿毒症、肿瘤)按同级医院住院标准累计补偿
三、其他注意事项
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封顶线 :2024年取消个人年度医药费用封顶线,最高支付限额10万元(部分地区可能更高)
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门诊补贴 :每人每年60元,特殊病种门诊费用纳入住院补偿范围
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大病补偿 :门诊统筹乡、村补助比例分别65%、75%,儿童先心病等8种大病定额70%,肺癌等12种大病70%
以上政策综合了2021-2024年盐城新农合的调整内容,具体执行以当年官方文件为准。