根据2024年常州职工医保政策,医保统筹支付标准如下:
一、住院统筹待遇
- 起付标准
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退休人员(三级医疗机构):800元
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在职人员:600元
- 报销比例
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退休人员(三级医疗机构):95%
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在职人员:70%
- 支付限额
- 2024年统一提高至10000元,退休人员无起付标准
示例 :张大爷3月住院7000元(合规费用5000元),起付线800元,报销金额=(5000-800)×95%=8740元,个人负担3260元。
二、门诊统筹待遇
- 起付标准
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在职人员:600元
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退休人员:400元
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革命老工人:无起付标准
- 报销比例
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在职人员:70%
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退休人员:75%
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革命老工人:80%
- 支付限额
- 2024年统一提高至9000元,退休人员无起付标准
示例 :32岁张某在社区医院门诊1100元(含甲类600元、乙类500元),起付线600元,报销金额=(600+500×90%-600)×70%=360元,个人负担740元。
三、其他注意事项
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待遇优先级 :门诊待遇按“门诊特殊病→门诊慢性病→普通门诊统筹”的顺序支付,先满足高级别待遇。
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政策调整 :2025年居民医保住院待遇将进一步提高起付标准和报销比例,具体以官方发布为准。
以上信息综合自常州本地宝及政府公开文件,具体执行以2024年官方政策为准。