内江职工医保门诊报销与门诊统筹的关系可通过以下要点进行说明：
一、门诊统筹取代个人账户
- 改革核心调整
自2023年1月1日起，内江实施职工医保门诊共济保障机制，将门诊费用纳入统筹基金支付范围，取代了原有的以个人账户为主体的门诊保障模式。
- 个人账户调整
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单位缴费全额计入统筹基金，个人缴费仍按2%比例计入个人账户（退休人员按基本养老金平均水平的2.8%划入）。
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个人账户资金减少不影响整体保障水平，而是通过扩大统筹基金规模实现互助共济。
二、门诊报销规则
- 起付线与报销比例
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起付线 ：在职职工150元/年，退休人员100元/年。
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报销比例 ：
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一级医疗机构80%，二级70%，三级60%。
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退休人员报销比例再提高5个百分点（即一级85%、二级80%、三级75%）。
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年度限额 ：在职职工6000元，退休人员7000元。
- 门诊慢特病保障
- 起付标准420元，超过部分按在职职工75%、退休80%支付，年度最高10万元。
三、使用流程与注意事项
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直接结算 ：门诊费用由医保系统与定点医疗机构直接结算，参保人仅需支付自付部分。
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门诊与住院报销分离 ：门诊统筹仅限门诊费用，住院费用仍按传统医保模式报销。
四、政策意义
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减轻负担 ：通过扩大统筹基金覆盖范围，降低参保人员门诊自费比例。
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优化结构 ：调整个人账户与统筹基金的比例，提升医保基金整体使用效率。
综上，内江职工医保门诊报销通过门诊统筹取代个人账户，实现了门诊保障的全面升级，既保留了个人账户的灵活性，又通过统筹基金提高了保障能力。
