门诊、药店、住院自付部分

职工医疗保险余额的使用方式可分为个人账户和统筹账户两部分，具体使用规则如下：

一、个人账户余额的用途

1. 门诊消费

可用于在定点医疗机构门诊就医时的自费部分支付，包括普通门诊、急诊等。

2. 药店购药

支持在定点药店购买药品（包括准字号药品和中药饮片）。

3. 起付线以下费用

覆盖当地职工年平均工资10%左右的起付标准以下的医疗费用。

4. 家庭共济功能

• 可为已绑定的家庭成员（父母、配偶、子女）代缴城乡居民医保或商业医疗保险费用；

• 支持绑定家庭成员就医时直接扣款。

二、统筹账户的用途

1. 住院报销

覆盖超过起付线且未达最高支付限额的住院医疗费用，报销比例因地区而异（通常约80%）；

• 门诊大病（如恶性肿瘤、肾透析等）及特定门诊（如恶性肿瘤放化疗）也纳入统筹基金支付范围。

2. 其他合规费用

包括门诊手术、特殊门诊、住院前7天留观期费用等。

三、使用流程与注意事项

1. 就医结算

在定点医疗机构就医时，直接通过医保卡结算医保报销部分，个人自付部分由医保卡或现金支付；

• 住院时需先自付起付线金额，后续按比例报销。

2. 药店购药

在定点药店购药时，直接刷卡支付个人账户余额，无需额外操作。

3. 家庭共济操作

• 通过“豫事办”等平台绑定家庭成员，医疗费用可直接从个人账户扣款；

• 代缴城乡居民医保需在医保服务大厅办理。

四、特殊情况处理

• 个人账户余额用完 ：需自付部分可用家庭共济账户或现金支付；

• 离职后使用 ：个人账户余额可继续使用，但医保卡将停止报销功能。

以上信息综合了医保政策通用规则及部分地区具体操作流程，实际使用中请以当地医保部门规定为准。