合肥住院报销比例根据医疗机构等级、参保人员类型及医保类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 起付标准与支付比例
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一级医疗机构 :起付线200元,退休人员支付比例97%
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二级医疗机构 :起付线400元,退休人员支付比例96%
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三级医疗机构 :起付线600元,退休人员支付比例95%
- 年度累计起付次数
- 同一年度内住院两次及以上,自第二次起起付标准减半(如一级100元、二级200元、三级300元)
- 大病救助基金
- 起付线600元,6万-30万元部分按70%报销,个人承担4%
二、居民医保报销比例
- 起付标准与支付比例
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一级医疗机构 :起付线200元,支付比例90%
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二级医疗机构 :起付线500元,支付比例85%
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三级医疗机构 :起付线700元,支付比例80%
- 跨县(市)就医
- 起付线增加1倍(如一级200元→400元),报销比例降低10-15个百分点
- 门诊特殊病种
- 高血压/糖尿病 :在基层医疗机构门诊费用按70%报销,年度累计最高480元
三、其他注意事项
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报销限额 :职工医保和居民医保的年度最高报销限额均为30万元
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退休人员优惠 :工作年限满30年的退休职工,三级医院个人承担比例降至5%
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异地就医 :需备案长期居住的按本地待遇结算,临时外出就医需参考当地政策
以上比例及标准综合了2024-2025年最新政策,具体以合肥市医疗保障局官方文件为准。