根据本溪市医疗保障政策,大额医疗保险的起付标准为 6000元 ,超过该金额后方可享受报销。具体报销规则如下:
一、起付标准与报销比例
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起付线 :6000元(年度内累计)
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报销比例 :
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超过起付线部分按85%报销
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若超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(如职工医保8万元、居民医保1.8万元)后,进入大额医疗费用补助阶段,统一按85%报销
二、其他关键信息
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年度最高支付限额 :职工医保30万元,居民医保1.8万元
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报销范围 :
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门诊、急诊医疗费用(职工医保2万元/年、居民医保1.8万元/年)
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重大疾病门诊费用(如恶性肿瘤放化疗等)按70%报销
- 分段报销机制 :自付费用越高,报销比例越高。例如:
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超过1.8万元部分按55%-75%报销
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退休人员自付1.3万元后,70岁以上按80%、以下按70%报销
三、注意事项
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报销以医保目录内药品和诊疗项目为准
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紧急抢救、工伤等特殊情形不纳入报销
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个人负担部分累计超过年度限额后,方可触发大额补助
以上政策综合了本溪市近年医保调整情况,具体执行以医保部门最新通知为准。