沈阳市医保住院报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医保住院报销比例
- 起付标准与分段报销
-
一级医院 (社区/乡镇卫生院):起付标准200元,报销比例70%
-
二级医院 :起付标准300元,报销比例65%
-
三级医院 :起付标准500元,报销比例60%
-
特三级医院 :起付标准600元,报销比例55%
- 年度最高支付限额
职工医保门诊及住院的年度最高支付限额为15万元,包含慢性病待遇。
- 急诊抢救待遇
符合急危重症标准的医疗费用,报销比例70%,不占用普通门诊统筹限额14万元。
二、居民医保住院报销比例
- 起付标准与分段报销
-
基层卫生机构 (社区/乡镇卫生院):起付40元/季,报销55%,限额150元/季
-
三级医院 :起付300元,报销75%
- 年度最高支付限额
居民医保门诊及住院的年度最高支付限额为15万元。
- 特殊群体政策
-
白血病、先天性心脏病等6类重大疾病 :起付线1.8万元,报销比例90%
-
未成年人及在校学生 :起付标准500元,三级医院报销75%
三、新农合医保住院报销比例
-
起付标准与分段报销 :起付标准200元,报销比例85%
-
年度最高支付限额 :提高至75%,进一步减轻群众负担
四、注意事项
-
报销范围限制 :乙类药品、丙类药品及特殊检查、治疗费用需先行自付;
-
年度限额叠加 :职工医保与居民医保的年度支付限额15万元可叠加使用;
-
政策调整 :2025年医保政策对部分病种和医疗机构报销比例进行了优化,例如职工医保门诊统筹年最高支付限额提升至7800元。
以上信息综合了2024-2025年最新政策文件,具体报销比例以沈阳市医保局官方通知为准。