天津医保在西安使用需要遵循以下步骤和注意事项：

1. 备案登记 ：

• 需要向天津市医保局报告备案，进行异地就医的登记、审批及备案手续。

2. 选择定点医疗机构 ：

• 通常应选择居住地的一到三家定点医疗机构作为异地就医的定点医疗机构。

3. 使用医保卡 ：

• 在就医地的定点医疗机构使用医保卡进行门诊或住院治疗。

4. 住院费用结算 ：

• 若发生住院情况，出院时需携带医院的诊断证明、出院小结、用药明细表、医疗费用收据和医保证等相关材料，到天津市医保局办理住院医疗费用结算。

5. 委托代理人办理 ：

• 若本人无法亲自办理，也可委托代理人进行办理。

6. 医保个人账户资金划拨 ：

• 异地医疗保险报销医保个人账户医疗费可以定期在天津市医保局办理资金划拨手续，将社保卡账户中的医保资金转到个人的银行账户上。

7. 门诊医疗费用 ：

• 平时发生门诊医疗费则由个人自费。

8. 其他注意事项 ：

• 医保卡异地使用的前提是进行了医保异地就医的登记、审批及备案手续。

• 报销比例因费用而异，需携带IC卡及相关材料办理。

建议您在前往西安前，先与天津市医保局联系，确认备案手续是否已经完成，并了解西安当地的医保政策和报销流程，以确保顺利使用医保。