赤峰市合作医疗报销比例根据医疗级别和类型有所不同,具体如下:
一、整体报销比例范围
- 常规门诊
在村卫生室就诊报销60%,镇卫生院40%。
- 住院报销比例
根据医院级别和参保类型分段计算:
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三级医院 :起付标准3万元内职工支付15%(报销85%),3万-4万元10%(报销90%),4万以上95%。
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二级医院 :起付标准2万元内职工支付20%(报销80%)。
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一级医院及乡镇卫生院 :起付标准11元/天(乡镇)或1300元/年(职工)。
二、年度补偿限额
- 每人每年累计最高补偿金额不超过2万元,超出部分需自费。
三、其他注意事项
- 药品报销
仅限《新型农村合作医疗基本药物目录》内的药品,目录外药品不予报销。
- 特殊病种救助
符合精神分裂症等7种大病条件的患者,可申请额外救助,具体比例需咨询当地医保部门。
- 起付线与封顶线
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职工:三级医院起付3万元,退休人员3万-4万元起付2万元。
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门诊急诊:1800元起报,比例50%。
四、示例计算
若某职工在三级医院住院4万元,医疗费用为5万元:
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起付3万元,自费1万元;
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3万-4万元部分(1万元)按90%报销,即9000元;
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超出4万元部分(1万元)按95%报销,即9500元;
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总计报销2.85万元,职工自费2.15万元。
建议参保人员就医前咨询当地医保机构,了解最新政策及报销细节。