秦皇岛医保报销流程根据就医类型和费用类型有所不同,以下是具体说明:
一、门诊报销
- 即看结报
在秦皇岛市内具备网络即看结报条件的定点医疗机构就诊,持新农合有效卡可实现直接结算,无需事后报销。
- 特殊门诊报销
需办理门诊慢性病或门诊特殊病准入资格,持相关证明材料(如诊断证明、病历、发票等)到镇(开发区)合管办办理。
- 手工报销
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门诊 :未纳入即看结报的门诊费用需提供门诊病历、发票、费用明细等材料,到合管办审核报销,办理时限缩短至20个工作日。
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住院 :需提供住院病历、原始发票、费用明细等材料,到合管办审核报销。
二、住院报销
- 即看结报
在定点医疗机构持新农合有效卡和身份证件就诊,费用直接由医院审核报销。
- 特殊原因处理
因外伤等特殊原因无法即看结报的,需提供相关证明材料到镇(开发区)合管办办理。
- 跨省异地就医
实现线上备案(通过“河北智慧医保”小程序),备案后可通过联网直接结算。
三、其他注意事项
- 系统停机期间
若医保系统停机(如2024年底曾暂停实时结算),需先行垫付费用,系统恢复后手工报销或到医保经办机构办理。
- 报销材料
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门诊:发票、诊断证明、费用明细。
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住院:住院病历、费用明细、出院小结等。
- 报销流程
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线下:提交材料至医保窗口或合管办,审核通过后领取报销单。
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线上:通过“河北智慧医保”APP上传材料办理。
四、政策调整说明
2025年1月医保系统升级后,支持“刷脸”结算和跨省异地就医线上备案,进一步简化了报销流程。建议参保人通过官方渠道办理业务,以确保信息准确性。